Chirurgie correctrice des mâchoires
Les mâchoires servent à la fois de support aux arcades dentaires et d’armature au bas du visage; leur développement détermine donc la position des dents et la morphologie du bas du visage.
Toute anomalie de leur développement peut engendrer un décalage dentaire et squelettique appelé dysmorphose, associant troubles de l’occlusion, modification du profil facial, et bien souvent dysfonctions.
Restaurer le bon positionnement des mâchoires permet de normaliser l’occlusion dentaire, garante d’une mastication efficace et d’une bonne santé dentaire sur le long terme, mais également d’améliorer l’esthétique du visage et du sourire.
Comment traiter les dysmorphoses dento-squelettiques ?
Chez l’enfant, l’orthodontie interceptive utilise le potentiel de croissance des mâchoires pour rééquilibrer certains décalages squelettiques, d’où l’intérêt d’un dépistage orthodontique précoce.
Après la puberté, la correction d’un décalage significatif entre les mâchoires nécessite un protocole ortho-chirurgical, c’est-à-dire un traitement combinant de l’orthodontie et une intervention chirurgicale.
Cette chirurgie correctrice des mâchoires est appelée chirurgie orthognathique (du grec ortho-droit et gnathos-mâchoire). Son but est de rétablir le bon positionnement des mâchoires et des dents.
Elle peut être nécessaire en cas de :
- Difficulté voire impossibilité de traitement orthodontique en raison d’un décalage important entre les mâchoires
- Apparence inesthétique du visage ou du sourire (menton fuyant ou trop avancé, gencive trop visible, difficulté à fermer les lèvres…)
- Difficulté à mastiquer les aliments liée à une mauvaise occlusion dentaire (absence de contact entre les dents, mâchoires « décalées » …)
- Douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire en rapport avec un trouble de l’occlusion dentaire
- Difficulté de traitement prothétique ou implantaire en raison d’un décalage important entre les mâchoires
La chirurgie orthognathique est au centre de la pratique du Docteur J. Chardain.
Quels sont les principes de la chirurgie orthognathique ?
Le principe de la chirurgie orthognathique est de rétablir le bon positionnement des mâchoires et des dents, en particulier lorsqu’un traitement orthodontique seul ne peut y parvenir.
Comme nous l’avons vu, les buts de cette chirurgie sont :
- Restaurer une bonne occlusion et donc une bonne capacité de mastication des aliments
- Préserver une dentition saine et des soins dentaires simples tout au long de la vie
- Restaurer des proportions faciales équilibrées de face et de profil
- Redonner un sourire esthétique et naturel
- Soulager certaines douleurs oro-faciales chroniques d’origine musculo-articulaire
- Améliorer l’élocution, la prononciation et la phonation
- Permettre une respiration par le nez (avec les lèvres en contact)
- Améliorer l’estime de soi par l’obtention d’un visage et d’un sourire harmonieux
Les interventions de repositionnement des mâchoires s’envisagent généralement à partir de 15 ans, sauf chez les prognathes qu’il est conseillé d’opérer un peu plus tardivement. Elles peuvent être réalisées chez des adultes de tout âge.
Le principe est de repositionner convenablement les mâchoires l’une par rapport à l’autre. Le repositionnement des mâchoires va permettre à la fois de corriger la mauvaise occlusion dentaire (donc la mastication), et d’améliorer l’esthétique du visage et du sourire.
Les fonctions oro-faciales (mastication, respiration, déglutition) sont également améliorées par la chirurgie, ainsi que certaines douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (lorsqu’elles sont en rapport avec la mauvaise occlusion dentaire et les tensions musculaires qui en découlent).
Quasiment tous les mouvements des mâchoires sont possibles, et peuvent s’associer entre eux :
- avancée, recul ou recentrage de la mâchoire inférieure
- avancée, remontée, abaissement ou élargissement de la mâchoire supérieure
- avancée, recul ou diminution de hauteur du menton
En repositionnant les mâchoires, le chirurgien modifie à la fois la forme du visage et la position des dents. Ceci doit être anticipé par l’orthodontiste, qui devra « pré-positionner les dents » pour que l’occlusion soit la meilleure possible au moment de l’intervention.
Par exemple chez un patient prognathe (classe III squelettique), le recul de la mandibule permet de corriger le profil facial, mais implique également un recul des dents mandibulaires qui doit être anticipé en pré-opératoire.
Inversement, chez une patiente rétrognathe (classe II squelettique), l’avancée de la mandibule permet d’améliorer le profil facial en augmentant la projection du menton, et ce mouvement implique l’avancée des dents mandibulaires.
Ces exemples illustrent le fait que l’occlusion dentaire et la morphologie du bas du visage sont indissociables, car sous la dépendance de la position des mâchoires.
Afin de garantir le meilleur résultat, on réalise une préparation orthodontique : cela signifie que l’orthodontiste va rendre les arcades dentaires « compatibles », c’est à dire à même de s’emboîter convenablement lorsque les mâchoires seront déplacées.
Cette phase essentielle dure généralement 12 à 18 mois et nécessite la pose de bagues. L’utilisation d’aligneurs peut également s’envisager dans certains cas.
Ainsi, au moment de déplacer les mâchoires, les dents préalablement positionnées par l’orthodontiste s’emboîteront convenablement.
Par exemple, chez un patient opéré d’une chirurgie d’avancée mandibulaire, la préparation orthodontique permet la correction immédiate de l’occlusion dentaire dès la fin de l’intervention :
Autre exemple, chez un patient prognathe (classe III asymétrique) opéré d’une ostéotomie bi-maxillaire; la préparation orthodontique permet d’obtenir une bonne occlusion au moment de repositionner les mâchoires. L’harmonie faciale et l’occlusion sont corrigées simultanément :
La chirurgie orthognathique nécessite une hospitalisation de quelques jours. Toutes les cicatrices sont situées à l’intérieur de la bouche.
Le chirurgien va couper l’os de la mâchoire selon un tracé très précis, puis la repositionner convenablement, et la fixer dans cette nouvelle position au moyen de vis et plaques miniaturisées. Au cours de ce geste, il contrôlera que l’emboîtement des dents est conforme à la planification, et que le profil facial est harmonisé.
La convalescence nécessite un certain nombre de précautions concernant l’alimentation, le brossage, parfois le port d’élastiques que nous détaillerons plus loin. La consolidation osseuse sera acquise au bout de six semaines.
Plusieurs rendez-vous de contrôle au cabinet du Docteur Chardain seront programmés au cours de cette période, et des radiographies de contrôle seront réalisées.
Passée la phase de consolidation osseuse et de convalescence, il sera nécessaire de revoir l’orthodontiste pour les finitions orthodontiques : ces petits réglages vont permettre de « caler » au mieux l’emboîtement des dents, et ainsi de stabiliser le résultat dans le temps.
Enfin notons que dans certains cas, la chirurgie peut être réalisée pour d’autres indications, par exemple dans le cadre des syndromes d’apnées obstructives du sommeil, et parfois même sans préparation orthodontique (par exemple en vue de la réalisation de prothèses dentaires chez un patient présentant un décalage squelettique important).
Tarifs de la chirurgie orthognathique
Les tarifs des interventions de chirurgie orthognatique dépendent du type de chirurgie envisagée, et de sa complexité. Les prix vous seront communiqués par votre chirurgien à l’issue de la première consultation. Un devis personnalisé vous sera systématiquement remis.