Les lésions osseuses maxillo-mandibulaires les plus fréquentes sont les kystes et les tumeurs, que nous avons décrits précédemment.
D’autres atteintes osseuses sont également courantes. Parmi elles, citons les exostoses (« torus ») mandibulaires ou maxillaires , les chondromes (origine cartilagineuse), les ostéomes (origine osseuse), et les dysplasies fibreuses.
Si l’aspect clinique et radiographique de ces lésions est souvent évocateur, la confirmation diagnostique est nécessairement apportée par l’examen microscopique. La démarche clinique reste la même que celle décrite précédemment.
Nous ne présenterons pas ici l’ensemble des lésions osseuses des mâchoires, mais donnerons simplement quelques informations sur trois lésions particulières ou fréquentes.
Les torus ou exostoses
Il s’agit de lésions extrêmement fréquentes. Elles sont constituées de tissu osseux de structure normale, et réalisent des excroissances régulières et indolores localisées le plus souvent à la face interne de la mandibule ou au niveau du palais, sur la ligne médiane. Leur traitement n’est pas systématique, mais s’envisage lorsqu’il existe une gêne (notamment pour le port de prothèses dentaires ou pour l’élocution), qu’il existe une ulcération muqueuse ou que la lésion devient très volumineuse.
Les dysplasies fibreuses
Ce sont également des lésions fréquemment observées, tant chez l’enfant que chez l’adulte. Le plus souvent asymptomatiques, elles peuvent lorsqu’elles sont volumineuses occasionner une tuméfaction faciale parfois volumineuse, voire exercer une compression sur certains éléments « nobles » (nerf infra orbitaire, nerf optique…)
Les dysplasies fibreuses réalisent souvent des atteintes polyostotiques : elles peuvent toucher la région maxillo-mandibulaire, mais également la région orbitaire et crânienne. Ces lésions sont à risque de dégénérescence sarcomateuse, et leur surveillance doit être rapprochée.
L’os dysplasique est également beaucoup plus vulnérable aux surinfections d’origine dentaire, raison pour laquelle les patients porteurs d’une atteinte maxillo-mandibulaire doivent avoir un suivi dentaire rigoureux.
Les ostéonécroses
Les ostéonécroses des mâchoires consistent en une dévascularisation d’une zone plus ou moins étendue du maxillaire et/ou de la mandibule. Ces lésions sont le plus souvent d’origine iatrogène, et déclenchées par une intervention chez une patient à risque.
Elles peuvent se voir après radiothérapie cervico-faciale (dans le contexte de cancers des voies aéro-digestives supérieures) ou secondairement à l’administration de médicaments luttant contre la résorption osseuse (en particulier par voie intra-veineuse dans le cadre de pathologies tumorales, mais parfois après traitement par voie orale dans un contexte d’ostéoporose).
Les ostéonécroses avérées se manifestent classiquement par une ouverture de la gencive, avec exposition d’os nécrotique, qui va secondairement s’infecter, et peut s’éliminer sous forme de débris osseux (« séquestres »).
La fragilisation de la mâchoire peut parfois aboutir à des fractures pathologiques. Les traitements chirurgicaux de l’ostéonécrose sont souvent décevants, et il importe surtout d’agir en termes de prévention, afin que les patients à risque en informent leurs praticiens avant toute chirurgie buccale.